Mme L., 80 ans, est adressée pour bilan de gonalgies droites. Les douleurs sont essentiellement mécaniques. Elles ont débuté semble-t-il spontanément il y a moins d'un mois et s'accompagnent d'une augmentation de volume du genou. Les clichés radiographiques n'ont pas mis en évidence d'anomalie osseuse. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation du genou droit qui prédomine nettement sur son compartiment interne; - au temps osseux, une hyperfixation diffuse du genou droit, avec deux foyers plus intenses, l'un interne et l'autre plus médian. Les clichés corps entier montrent par ailleurs une hyperfixation des articulations périphériques et de l'axe rachidien d'allure arthrosique. On observe une hyperfixation plus intense de la hanche gauche, sans doute liée à une coxarthrose évoluée. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - Une fracture sous chondrale du condyle fémoral médial droit. - Une lésion ostéochondrale du condyle fémoral latéral droit. Par ailleurs, on retrouve un épanchement intra-articulaire modéré, sans doute réactionnel. Six mois après, la patiente est à nouveau explorée dans le service. Les gonalgies se sont calmées dans un premier temps après la mise en décharge. Secondairement, la reprise de l'activité s'est accompagnée d'une réapparition des douleurs. Elles sont actuellement invalidantes, gênant la marche prolongée et nécessitant un béquillage pour l'activité quotidienne. Le genou droit est peu augmenté de volume à l'examen. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche, focalisée au compartiment interne du genou droit; - au temps osseux, une hyperfixation intense, focalisée au compartiment interne du genou droit. Par ailleurs, les clichés corps entier sont inchangés par rapport à ceux réalisés il y a six mois. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - Une ostéonécrose mécanique du condyle fémoral médial droit, associée à des lésions ostéochondrales étendues du condyle. La fracture sous chondrale est une fracture par insuffisance osseuse. En l'absence de traitement efficace, et parfois malgré le traitement, elle évolue vers une ostéonécrose mécanique, ce qui détruit habituellement l'articulation et conduit à la mise en place d'une prothèse. Pour en savoir plus sur les fractures sous chondrales et les ostéonécroses mécaniques.