M C., 56 ans, est adressé pour bilan de douleurs dorsales hautes et des deux épaules. Les douleurs ont débuté progressivement il y a trois semaines. Elles sont intenses, insomniantes, mal calmées par les antalgiques classiques. Depuis trois à quatre jours, le patient n'est plus capable de marcher en raison d'une faiblesse des membres inférieurs. Dans ses antécédents, on retient une néoplasie ORL, à type de carcinome épidermoïde peu différencié du trigone, traitée par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie il y a environ deux ans. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une fixation hétérogène du rachis thoracique haut et du gril costal postéro-supérieur droit, avec plusieurs images d'hypofixation franche et d'hyperfixation modérée. On note de plus une hyperfixation diffuse et modérée des deux épaules et des remaniements d'allure arthrosique des articulations périphériques. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax a montré : - Une lyse des vertèbres T3 à T6. - Une lyse de l'arc postérieur de la 2ème à la 6ème côte droite. - Une volumineuse masse du lobe supérieure droit, localisée à la gouttière costo-vertébrale. Les images de lyses vertébrales et costales évoquent des lésions métastatiques, sans doute par envahissement direct, à partir de la masse du lobe supérieur droit. La lésion pulmonaire droite peut correspondre à une métastase du cancer ORL connu ou peut correspondre à un second cancer, et en particulier un cancer broncho-pulmonaire. Seule l'analyse anatomopathologique permettra le diagnostic étiologique de cette masse. La symptomatologie clinique évoquait une compression médullaire. L'importante lyse vertébrale rendait ce diagnostic probable. Le bilan ultérieur a montré un déficit sensitivo-moteur des deux membres inférieurs. Le bilan morphologique a confirmé la compression médullaire. Pour en savoir plus sur les métastases osseuses.