M O., 43 ans, est adressé pour bilan de douleurs de la hanche gauche. Les douleurs ont débuté il y a environ un mois et demi, de façon progressive, entraînant une boiterie. Elles sont essentiellement mécaniques, à la marche et aux changements de position. Il n'existe pas de facteur déclenchant évident à l'interrogatoire. Le patient signale de plus des douleurs concomitantes du mollet gauche. Dans ses antécédents, on retient des lombalgies chroniques et une laminectomie postérieure lombaire pour canal lombaire étroit. Les clichés radiographiques n'ont pas objectivé d'anomalie de la hanche gauche. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche qui se projette en regard de la hanche gauche; - au temps osseux, une hyperfixation intense de la tête fémorale gauche, ainsi qu'une hyperfixation moins intense du col fémoral et de l'extrémité supérieure du fémur. On retrouve de plus un petit foyer d'hyperfixation en regard de rachis lombaire moyen, latéralisé à droite. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive par ailleurs. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax et le rachis thoraco-lombaire a montré : - Une ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale gauche. - Une arthrose zygapophysaire, évolutive du côté droit et peu évolutive du côté gauche, au niveau de la partie supérieure de la laminectomie. L'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale gauche était évoquée sur les données cliniques. L'imagerie TEMP/TDM a confirmé ce diagnostic. L'arthrose des articulations zygapophysaires est fréquente et peut être responsable de phénomènes douloureux lombaires. Une mobilité anormale an niveau de la zone de transition entre la laminectomie et le rachis normal peut également expliquer des phénomènes douloureux lombaires. La présence d'une hyperfixation témoigne d'une zone de souffrance évolutive qui peut indiquer un geste thérapeutique (infiltration, immobilisation chirurgicale)