Mme G., 56 ans, est explorée pour bilan de douleurs de l'épaule gauche. Cette patiente présente depuis six mois environ des lombalgies et des cervicalgies d'effort et de repos. Il y a quelques jours sont apparues des douleurs de l'épaule gauche, également mécaniques et de repos. Il n'existe pas de limitation articulaire franche. La patiente signale l'existence d'un "petit" syndrome inflammatoire biologique. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une discrète hyperfixation qui se projette en regard des deux articulations acromio claviculaires; - au temps osseux, on retrouve une hyperfixation modérée de l'ensemble des deux épaules, sans prédominance nette du côté gauche. Les clichés corps entier mettent en évidence une majoration de la fixation sur les articulations sterno claviculaires. L'axe rachidien paraît relativement hétérogène. Les articulations sacro iliaques apparaissent hyperfonctionnelles. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive par ailleurs. Ces images font évoquer une pathlogie rhumatologique.

La scintigraphie osseuse dynamique a montré :
- au temps tissulaire, une discrète hyperfixation du carpe droit et une hyperfixation plus franche de la base des deux pouces;
- au temps osseux, on retrouve une discrète hyperfixation du carpe droit et une hyperfixation plus franche de la base des deux pouces.
Il existe une image plus litigieuse de l"extrémité supérieure du cubitus droit (séquelle de fracture?).
Les clichés corps entier montrent par ailleurs une hyperfixation des épaules, des articulations sterno claviculaires, de l'articulation manubrio sternale, des deux articulations sacro iliaques et peut-être des deux hanches.
Le rachis reste nettement hétérogène.

Les anomalies scintigraphiques se sont nettement majorées par rapport à l'examen d'il y a trois ans.
Elles sont franchement évocatrices d'une pathologie rhumatologique.

L'étude TEMP/TDM centrée sur les épaules, le thorax, l'abdomen et le bassin a montré :
- Une sacro iliite bilatérale.
- Des syndesmophytes lombaires.
- Une hyperostose des articulations sterno costo claviculaires et de la manubrio sternale.
- Une probable arthrite des deux épaules.

L'imagerie hybride confirme les anomalies scintigraphiques.
La localisation et l'aspect des lésions plaide en faveur d'une spondylarthropathie.
L'interrogatoire a posteriori n'a montré aucun psoriasis personnel ou familial, aucune lésion gynécologique récente, aucune maladie intestinale chronique, aucune atteinte rhumatologique chronique familiale.
A ce stade, il s'agit d'une spondylarthropathie indéterminée.