M S., 63 ans, est adressé pour douleurs costales sans notion de chute. Il s'agit de douleurs quasi permanentes, augmentées par les efforts. Dans les antécédents récents, on retient la notion d'une prothèse totale de genou gauche mise en place il y a 4 mois. Les clichés radiographiques ont montré une image ostéolytique au niveau d'une côte inférieure droite. La scintigraphie osseuse corps entier a montré plusieurs images d'hyperfixation du gril costal, une hyperfixation localisée au rachis lombaire moyen et une hyperfixation étendue de la diaphyse humérale gauche. Ces images apparaissent suspectes. De plus, on observe une hyperfixation du genou gauche qui s'étend au fémur et au tibia. Cette hyperfixation ne paraît pas pathologique pour un prothèse asymptomatique mise en place il y a 4 mois. Enfin, on note une intense hyperfixation des deux reins (d'origine médicamenteuse?).

L'étude TEMP-TDM centrée sur le thorax et le rachis dorso-lombaire a montré :
- Une lésion ostéolytique et soufflante costale inférieure gauche.
- Une fracture d'une jonction chondrocostale droite (pathologique?).
- Une lésion ostéolytique du manubrium sternal.
- Une lésion ostéolytique du corps vertébral de L2.

Il existait en fait sur le gril costal plusieurs images ostéolytiques soufflantes et plusieurs images plus focalisées évocatrices de fractures (peut-être pathologiques).
On observait également une lésion ostéolytique du corps vertébral de L3 et d'une vertèbre dorsale moyenne.

Cette exploration permet d'évoquer des métastases ostéolytiques d'un cancer (poumon, rein...) ou un myélome.

Le bilan a révélé un myélome multiple.