M D., 76 ans, est adressé pour bilan de douleurs multiples depuis quelques semaines. Ces douleurs prédominent sur le thorax et le rachis lombaire. Toutes ces douleurs sont de survenue spontanée et sont quasi permanentes. Les examens biologiques ont montré un syndrome inflammatoire marqué et un pic monoclonal à l'électrophorèse des protéïnes. La scintigraphie osseuse corps entier a montré de multiples foyers d'hyperfixation sur le rachis et le gril costal. L'hyperfixation du sternum évoque une fracture. Par ailleurs il existe une hyperfixation des articulations d'allure arthrosique. Le contexte clinique fait évoquer des lésions osseuses liées à un myélome multiple. La fracture spontanée du sternum est évocatrice de ce diagnostic.

L'étude TEMP-TDM centrée sur le thorax et le rachis dorso-lombaire a montré :
- Des lésions myélomateuses à l'emporte pièce du corps vertébral d'une vertébre dorsale moyenne, avec ou sans réaction ostéoblastique en regard.
- Une fracture du sternum, sans lésion morphologique, évocatrice d'une atteinte myélomateuse.
- Une fracture de côte très probablement pathologique.
- Une lacune ostéolytique à l'emporte-pièce au niveau de l'arc postérieur d'une côte, sans réaction ostéoblastique en regard.
- Une plage ostéolytique d'un corps vertébral lombaire, associée à une hypofixation tomoscintigraphique.

Le myélome multiple n'est pas une bonne indication de la scintigraphie osseuse corps entier.
Elle est en effet souvent normale ou montre des complications à type de fractures ou de tassements vertébraux.
Elle peut parfois montrer des plages hypofixantes étendues.
Il est par contre intéressant de connaître les images TEMP-TDM du myélome pour évoquer ce diagnostic chez les patients explorés pour douleurs multiples.