M L., 38 ans, est adressé pour bilan de douleurs du talon gauche. Le patient a subi un mois auparavant une infiltration d'une épine calcanéenne gauche. La symptomatologie douloureuse s'est depuis accentuée et a diffusé à l'ensemble du pied gauche. De plus, l'interrogatoire retrouve la notion de lombalgies basses rebelles depuis plusieurs mois. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche qui semble se projeter en regard du 3ème rayon du pied gauche; - au temps osseux, une hyperfixation hétérogène du pied gauche, qui semble prédominer sur la région inférieure de la grosse tubérosité du calcanéum et sur la partie postérieure du bord externe du pied gauche. Les clichés corps ,entier objectivent une hyperfixation franche des articulations sacro iliaques, évoquant une sacro iliite bilatérale. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse d'allure évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur les pieds a montré : - Une enthésopathie évolutive de la région inférieure de la grosse tubérosité du calcanéum gauche. - Une lésion compatible avec une pathologie articulaire, prédominant sur la 3ème articulation tarso métatarsienne gauche, possiblement d'étiologie inflammatoire. Ces lésions ont fait évoquer un rhumatisme inflammatoire, et en particulier une spondylarthropathie. Le rhumatologue consulté avait confirmé le diagnostic. Le patient n'a pas poursuivi le traitement après la disparition de la symptomatologie douloureuse. Deux ans plus tard, le patient est à nouveau exploré dans le service pour des douleurs du pied droit. Les douleurs se sont installées de façon brutale, il y a un mois, au lever. Elles sont focalisées sur le 3ème interligne métatarso phalangien droit, et sont calmées par les anti inflammatoires non stéroïdiens. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche qui se focalise en regard du 3ème rayon du pied droit; - au temps osseux, une hyperfixation de l'avant pied droit, prédominant en regard du 3ème interligne métatarso phalangien. Les clichés corps entier retrouvent une hyperfixation des articulations sacro iliaques. On note de plus une hyperfixation des petites articulations des mains. Les clichés corps entier n'objectivent pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur les pieds a montré : - Une image compatible avec une arthrite du 3ème interligne métatarso phalangien droit. Ces anomalies s'intègrent dans le cadre du rhumatisme inflammatoire non traité, sans doute à type de spondylarthrite ankylosante. Pour en savoir plus sur les spondylarthropathies.