Mme M., 58 ans, est adressée pour bilan de polyalgies. Les douleurs sont anciennes, mais depuis environ six mois, la patiente signale une exacerbation des douleurs, qui touchent plus particulièrement les épaules, la nuque, les hanches, les genoux et le rachis. L'interrogatoire ne retrouve pas de notion d'arthrite clinique. Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire avec CRP à 48 mg/L. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une discrète hyperfixation des petites articulations des mains, prédominant sur le base des pouces et une hyperfixation modérée des épaules; - au temps osseux, une discrète hyperfixation des petites articulations des mains, prédominant sur le base des pouces, une hyperfixation modérée des carpes et une hyperfixation d'intensité modérée des épaules. Les clichés corps entier montrent par ailleurs une hyperfixation un peu marquée des articulations sacro-iliaques. Il existe une hyperfixation du genou gauche évoquant une pathologie arthrosique. La prothèse totale de genou droit entraîne une réaction ostéoblastique modérée, a priori non pathologique pour une prothèse mise en place il y a un peu plus d'un an. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'aspect scintigraphique est compatible avec un rhumatisme inflammatoire (PPR??). Environ un an après, la patiente est à nouveau explorée dans le service. Une pseudopolyarthrite rhizomélique a été évoquée et traitée par corticothérapie. Dans un premier temps, la patiente a noté une amélioration partielle de la symptomatologie. Depuis quelques semaines, elle se plaint de douleurs croissantes des mains, ainsi que de l'articulation sterno-claviculaire droite qui apparaît augmentée de volume. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation discrète des petites articulations des mains, prédominant sur la base des pouces, en particulier à gauche, ainsi qu'une hyperfixation modérée du genou gauche; - au temps osseux, une hyperfixation modérée des petites articulations des mains, en particulier du côté droit, ainsi qu'en regard de la base des pouces, en particulier du côté gauche, et une hyperfixation modérée des carpes et du genou gauche. Par ailleurs, les clichés corps entier retrouvent une hyperfixation des articulations sacro-iliaques. Il existe de plus une hyperfixation en regard de l'articulation sterno-claviculaire droite. On retrouve enfin une hyperfixation du tubercule majeur des fémurs, plaidant en faveur d'une tendinopathie d'insertion bilatérale. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax et le rachis thoraco-lombaire a montré : - Une atteinte du plastron sterno costo claviculaire, d'allure inflammatoire. - Des ossifications rachidiennes thoraco lombaires évoquant des syndesmophytes. Ces anomalies font évoquer un rhumatisme inflammatoire, et en particulier une spondylarthropathie. Le diagnostic précoce des rhumatismes inflammatoires est souvent difficile. La scintigraphie osseuse dynamique, couplée à la TEMP/TDM peut apporter des informations précieuses pour le clinicien. Pour en savoir plus sur les rhumatismes inflammatoires.