Mme R., 84ans, est adressée pour bilan de douleurs des membres inférieurs. Les douleurs ont débuté de façon spontanée il y a un mois environ. Elles sont quasi permanentes, mais se majorent en position debout et à la marche. Dans ses antécédents, on retient un paragangliome opéré trois ans auparavant et un polype malin de la vessie de découverte récente. La scintigraphie osseuse corps entier a montré plusieurs foyers d'hyperfixation : Les foyers d'hyperfixation localisés au gril costal axillaire postérieur droit, au gril costal axillaire postérieur gauche ou à l'omoplate gauche et les foyers des ischions peuvent être compatibles avec des foyers fracturaires. L'hyperfixation du rachis lombaire inférieur fait discuter des lésions arthrosiques. Le foyer d'hyperfixation qui touche le crâne dans la région pariétale postérieure gauche paraît plus suspect. L'association de ces foyers doit faire discuter des métastases osseuses. Les foyers d'hyperfixation intense qui touchent les deux jambes, de façon plus marquée du côté gauche, sont d'interprétation plus délicate. On ne visualise pas d'autre anomalie pathologique par ailleurs. L'étude TEMP/TDM centrée sur les jambes a montré : - Une ostéolyse étendue corticospongieuse du corps du talus gauche. - Une ostéolyse étendue et hétérogène corticospongieuse du tiers moyen du tibia gauche. - Une volumineuse ostéolyse du tiers supérieur de la fibula gauche, avec aspect soufflé de l'os, rupture corticale et masse tissulaire extra-osseuse. - Une lésion ostéolytique corticale du tiers inférieur du tibia droit, avec une masse tissulaire intraspongieuse et extra-osseuse. - Une ostéolyse corticale focalisée au niveau du tiers moyen du tibia droit. L'acquisition TEMP/TDM a montré de multiples images d'ostéolyse corticale ou corticospongieuse des deux tibias, des deux fibulae et du talus gauche, d'allure tumorale, avec par endroit présence d'une masse intraspongieuse et/ou extra-osseuse. L'importance des anomalies fait évoquer une pathologie néoplasique très agressive, tel un lymphome osseux. Le bilan est à ce jour encore en cours (récidive du paragangliome malin? autre tumeur?). Sur le plan évolutif, on retient une fracture de la diaphyse tibiale gauche qui a nécessité un enclouage centromédullaire.