M G., 61ans, est adressé pour bilan de douleurs irradiant du genou gauche à la fesse gauche. Les douleurs sont de type essentiellement mécanique, mais peuvent parfois survenir la nuit. Une prothèse totale de genou gauche a été mise en place il y a un an pour gonarthrose. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation d'intensité modérée de l'ensemble du genou gauche; - au temps osseux, une hyperfixation diffuse et d'intensité modérée de l'ensemble du genou gauche, qui semble s'étendre sur le fût fémoral. Cette image peut faire discuter une algodystrophie peu à modérément évolutive. L'aspect n'évoque pas un descellement de prothèse. Les clichés corps entier montrent plusieurs images d'étiologie indéterminée touchant le compartiment latéral de la cheville droite, la hanche gauche, l'articulation sacro-iliaque droite, la jonction cervico-thoracique, le tiers moyen du sternum et probablement l'épaule droite. Réinterrogé, le patient ne signale aucun antécédent médical, chirurgical ou traumatique, en dehors de la mise en place de la prothèse totale de genou gauche. L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l'extrémité supérieure des fémurs a montré : - Une destruction importante de la tête fémorale gauche. - Une image peu évolutive de la partie postérieure de l'aile iliaque droite. L'étude TEMP/TDM centrée sur les pieds et les chevilles a montré : - Une fracture sus-malléolaire fibulaire droite. La prothèse de genou gauche ne paraît pas responsable de la symptomatologie clinique, qui est sans doute liée à la pathologie de la hanche gauche. La destruction de la tête fémorale gauche a fait évoquer une coxarthrose destructrice rapide, sans que l'on puisse éliminer formellement une coxarthrose sévère secondaire à une ostéonécrose. La fracture sus-malléolaire fibulaire droite paraît récente, mais le patient ne se souvient d'aucun traumatisme et ne se plaint d'aucune douleur. Par ailleurs, les différentes images observées sur le sternum, la jonction cervico-thoracique, et probablement sur l'épaule droite et la partie postérieure de l'aile iliaque droite sont sans doute d'origine traumatique. En fait, ce patient a présenté un sévère polytraumatisme il y a plusieurs mois et a gardé des troubles mnésiques importants. Pour en savoir plus sur les fractures.