Mme J., 78 ans, est adressée pour bilan d'une hypercalcémie. Cette patiente présente par ailleurs une altération de l'état général et des douleurs abdominales. La scintigraphie osseuse corps entier a montré de multiples foyers d'hyperfixation sur le rachis thoracique et le rachis lombaire évoquant des tassements vertébraux récents. On ne visualise pas d'autre foyer osseux pathologique. A noter que la fixation squelettique paraît relativement marquée pour l'âge de la patiente. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax a montré : - Plusieurs tassements vertébraux récents sur le rachis thoracique, d'allure ostéoporotique. - Une petite lésion ostéolytique à l'emporte-pièce de l'arc postérieur d'une vertèbre au niveau de la jonction cervico-thoracique. L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire et le bassin a montré : - Plusieurs tassements vertébraux récents sur le rachis lombaire, d'allure ostéoporotique. - Une petite lésion ostéolytique agressive de l'aile iliaque droite. - Une lésion ostéolytique agressive de l'ischion droit. Les données cliniques et les images corps entier ont fait évoquer une hyperparathyroïdie primitive, mais la possibilité d'un myélome a été évoquée. Les acquisitions TEMP/TDM ont mis en évidence quelques lésions ostéolytiques qui ont orienté le diagnostic vers une lésion maligne, et en particulier un myélome multiple. Ce diagnostic a été confirmé par le bilan réalisé secondairement. Lorsqu'à l'issue de la scintigraphie osseuse corps entier le diagnostic de myélome est évoqué, il ne faut pas hésiter à réaliser une acquisition TEMP/TDM qui englobe l'ensemble du tronc, des épaules au bassin inclus. L'examen permet très souvent de montrer, comme ici, des lésions très évocatrices, sinon typiques de cette affection. Par ailleurs, les tassements vertébraux du myélome sont souvent des tassements de type porotique, sans lésion lytique associée. Pour en savoir plus sur le myélome multiple. Pour en savoir plus sur l'hyperparathyroïdie primitive.