Mme S., 81 ans, est adressée pour bilan de douleurs du bassin. Il s'agit d'une patiente démente, dont l'interrogatoire est peu fiable. A l'examen clinique, il existe une douleur à la pression de la région postérieure du bassin, en particulier du côté droit. On retient par ailleurs un important syndrome inflammatoire biologique. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation diffuse qui se projette en regard de la fesse droite. - au temps osseux, une fixation sensiblement homogène sur le bassin et les fémurs. On observe par ailleurs, des remaniements mécaniques de l'axe rachidien lombaire et des articulations périphériques. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive par ailleurs. L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l'extrémité supérieure des fémurs a montré : - Une image hypodense étendue de la fesse droite, sans réaction ostéoblastique en regard. L'image hypodense de la fesse droite correspond vraisemblablement à l'hyperfixation diffuse observée au temps tissulaire. La tomodensitométrie réalisée secondairement a mis en évidence une fistule développée au niveau de la paroi rectale droite, responsable d'une collection qui s'étend de l'échancrure sciatique jusqu'en profondeur des muscles fessiers, en arrière de l'ischion droit. Ce cas clinique illustre bien l'un des intérêts de la scintigraphie osseuse couplée à la TEMP/TDM. Elle élimine chez cette patiente une pathologie osseuse et oriente le diagnostic vers une pathologie extra-osseuse localisée dans la fesse droite. Cette information est d'autant plus précieuse chez cette patiente démente dont l'interrogatoire n'est pas fiable.