M H., 74 ans, est adressé pour bilan de lombalgies. Il s'agit d'un patient en mauvais état général, alcoolique chronique, aux antécédents d'amputation de jambe gauche post-traumatique. Il présente des lombalgies rebelles depuis plusieurs semaines, non calmées par le repos et les antalgiques classiques. Sur le plan clinique, il existe une hyperthermie à 38°C depuis plusieurs jours et un syndrome inflammatoire biologique marqué. Les clichés radiographiques du rachis et du bassin n'ont pas révélé d'anomalie. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation du rachis lombaire moyen, un peu hétérogène, dessinant un signe égale. Cette image a fait évoquer une spondylodiscite. Par ailleurs, les clichés corps entier ont montré deux foyers focalisés du gril costal antérieur droit compatibles avec des fractures de côtes semi-récentes. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse significative. L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire et le bassin a montré : - Une ostéolyse du corps vertébral de L3 évoquant une métastase osseuse. - Une ostéocondensation focalisée de l'aile iliaque droite d'allure bénigne. L'acquisition hybride TEMP/TDM a permis d'éliminer le diagnostic de spondylodiscite. Par ailleurs, le caractère diffus de l'atteinte du corps vertébral est peu en faveur d'une atteinte infectieuse. En effet, celle-ci débute souvent sur la partie antéro-latérale du corps vertébral et détruit fortement la corticale, en particulier lorsque l'atteinte est secondaire à une adénopathie infectieuse ou à un abcès. L'aspect TEMP/TDM est très évocateur d'une métastase osseuse ou éventuellement d'une lésion hématologique. Le bilan ultérieur a confirmé le diagnostic de métastase osseuse unique. Il a mis en évidence de multiples nodules métastatiques pulmonaires et la tumeur primitive, à type d'hépatocarcinome sur cirrhose hépatique. Pour en savoir plus sur les métastases osseuses