Mme S., 83 ans, est adressée pour bilan de lombalgies.
Cette patiente a chuté il y a environ 15 jours.
Depuis, elle se plaint de douleurs lombaires au moindre effort et en position debout.
Elle est assez bien calmée par le repos au lit.
Les clichés radiographiques ont montré un rachis arthrosique et plusieurs tassements vertébraux.
La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation horizontale intense au niveau du rachis lombaire moyen faisant évoquer un tassement vertébral récent.
Il existe par ailleurs des remaniements arthrosiques des articulations périphériques.
On ne visualise pas d'autre anomalie osseuse évolutive.
Quinze mois plus tard, la patiente est à nouveau explorée dans le service pour douleurs multiples après une nouvelle chute.
Actuellement, elle se plaint de lombalgies et de douleurs de la hanche droite.
L'interrogatoire est difficile, car la patiente est confuse et agitée.
On retient cependant de multiples chutes dans un passé récent et une fracture du col fémoral gauche opérée il y a cinq mois.
Depuis la chirurgie, la patiente est quasiment grabataire.
La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation intense, hétérogène et diffuse du rachis lombaire, ainsi qu'une hyperfixation franche de la hanche gauche qui prédomine sur le cotyle.
Il existe un volumineux globe vésical qui gène l'analyse du bassin et du sacrum.
On observe de plus, une hyperfixation diffuse de faible intensité en regard de la fesse gauche et de l'extrémité supérieure de la cuisse gauche qui évoque un hématome.
On retrouve enfin des remaniements arthrosiques des articulations périphériques.
L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et les fémurs a montré :
- Des tassements vertébraux lombaires d'âge et d'intensité différente.
- Une probable fracture par insuffisance osseuse du cotyle gauche.
- Une probable ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale gauche.
Le globe vésical a été signalé et évacué dès le retour de la patiente dans le service.
L'hyperfixation diffuse observée en regard de la fesse gauche et de l'extrémité supérieure de la cuisse gauche correspondait bien en TEMP/TDM à un hématome sans doute secondaire à la chute.
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