M C., 79 ans, est adressé pour bilan de polyalgies. Les douleurs ont débuté de façon insidieuse et progressive il y a environ deux mois, sans facteur déclenchant. Elles sont osseuses, essentiellement axiales, d'effort et de repos, responsables d'une altération du sommeil. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation intense et hétérogène du rachis thoracique, touchant plusieurs vertèbres et plusieurs jonctions costo-vertébrales droites. On observe par ailleurs plusieurs foyers focalisés sur le gril costal. Le sternum a une fixation un peu hétérogène. Il existe une hyperfixation des articulations périphériques d'allure arthrosique. La prothèse totale de genou droit n'entraîne pas de réaction pathologique pour une prothèse mise en place il y a 3 ans. La prothèse totale de genou gauche entraîne une réaction ostéoblastique marquée, mais qui ne paraît pas pathologique compte tenu de la date de la chirurgie (changement de prothèse il y a 8 mois). Il n'existe pas d'autre image osseuse d'allure évolutive par ailleurs. L'examen scintigraphique fait discuter des métastases osseuses, essentiellement thoraciques. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax et le rachis thoraco-lombaire a montré : - De multiples tassements vertébraux thoraciques d'allure pathologique. - Une volumineuse lésion ostéolytique expansive du corps du sternum. - De multiples plages d'érosion endostée des diaphyses humérales. - Une ostéolyse cortico-spongieuse du tiers inférieur de l'omoplate droite. - Des lésions d'ostéolyse à l'emporte-pièce du tiers latéral des clavicules. - De multiples fractures de côtes d'âge différent. Classiquement, la présence de douleurs multiples sur l'ensemble du squelette axial nous conduit à réaliser une acquisition centrée sur l'ensemble du tronc, du rachis cervical au bassin compris. Cependant, les douleurs du patient nous ont conduit à stopper l'acquisition après le premier champ centré sur le thorax. Les images TEMP/TDM obtenues étaient suffisamment démonstratives et faisaient évoquer un myélome multiple. Ce diagnostic a été confirmé par le bilan réalisé (myélome à IgA). Pour en savoir plus sur le myélome multiple