Mme P., 78 ans, est adressée pour explorer des douleurs de la jambe droite. Les douleurs sont apparues de façon spontanée un mois auparavant. D'emblée intenses, elles se focalisent à l'union tiers moyen-tiers inférieur du tibia droit avec un point exquis à la palpation. Elles sont uniquement mécaniques, à la marche et à l'appui au sol. Dans les antécédents, on retient une PTH droite mise en place il y a 5 ans et une chirurgie du genou gauche (indéterminée) il y a deux ans. Sur le plan biologique, il n'existe pas d'hyperleucocytose ou de syndrome inflammatoire. Les clichés radiographiques sont sans particularité. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation marquée, sensiblement verticale, qui se projette en regard de la moitié inférieure de la jambe droite; - au temps osseux, une hyperfixation intense de la moitié inférieure du tibia droit. Les clichés corps entier montrent des remaniements d'ordre arthrosique, touchant l'axe rachidien et les articulations périphériques (épaules, hanche gauche, genoux). La PTH droite n'entraîne qu'une réaction ostéoblastique modérée qui ne paraît pas pathologique. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse d'allure évolutive.

L'étude TEMP/TDM centrée sur les deux tibias et les deux fibulas a montré :
- Une fracture par insuffisance osseuse longitudinale du tibia droit.

La survenue spontanée de la douleur chez une patiente âgée, ayant subi des gestes orthopédiques sur les deux membres inférieurs, faisait rechercher une fracture par insuffisance osseuse.
L'interrogatoire n'a pas retrouvé de marche prolongée ou de traumatisme, mais la patiente portait de lourds arrosoirs d'eau pour arroser ses fleurs tous les soirs.