M M., 39 ans, est adressé pour explorer des douleurs du gril costal. Les douleurs sont localisées au gril costal antérieur et supérieur droit. Elles sont apparues progressivement environ un mois auparavant. Par ailleurs, il est apparu de façon progressive une tuméfaction sensible à la pression du gril costal en regard de la zone douloureuse. La symptomatologie a nettement régressé après mise en route d'un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien. Sur le plan biologique, il n'existe pas de syndrome inflammatoire. Les clichés radiographiques ont mis en évidence une ostéolyse de l'extrémité antérieure de la 2ème côte droite. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation intense localisée à l'extrémité antérieure de la 2ème côte droite. Il existe par ailleurs des remaniements peu évolutifs du genou droit, sans doute d'origine dégénérative. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse d'allure évolutive.

L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax et le rachis thoraco-lombaire a montré :
- Une probable ostéite aseptique de l'extrémité antérieure de la 2ème côte droite.

La symptomatologie clinique, l'évolution favorable sous anti-inflammatoires non stéroïdiens et les images TEMP/TDM sont très évocatrices d'une ostéite aseptique dans le cadre d'un syndrome SAPHO.
Il n'existait pas de symptomatologie rhumatologique associée, que ce soit au niveau du plastron sterno-costo-claviculaire, du rachis thoracique, des articulations sacro-iliaques ou des articulations périphériques.
L'interrogatoire n'a pas mis en évidence de pathologie dermatologique actuelle ou dans le passé (acné sévère, pustulose palmo-plantaire en particulier).

A ce stade, le syndrome SAPHO n'est qu'une hypothèse diagnostique.
Une biospie osseuse peut confirmer le diagnostic d'ostéite aspécifique aseptique.
Seule l'évolution permettra un diagnostic plus formel.