Mme J., 70 ans, est adressée pour explorer des douleurs fessières et trochantériennes gauches. Les douleurs sont apparues de façon brutale, sans facteur déclenchant. Elles entraînent une impotence fonctionnelle douloureuse marquée du membre inférieur gauche, avec impossibilité d'appui. Dans ses antécédents, on retient une corticothérapie prolongée pour asthme. Les clichés radiographiques sont sans particularité. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche qui semble se projeter en regard du cotyle gauche; - au temps osseux, une hyperfixation intense focalisée au cotyle gauche. Il existe par ailleurs sur les clichés corps entier des remaniements du rachis lombaire et des articulations d'allure arthrosique. Enfin, on observe un petit foyer focalisé sur le gril costal antérieur droit, évocateur d'une fracture de côte. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse d'allure évolutive.

L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l'extrémité supérieure des fémurs a montré :
- Une fracture par insuffisance osseuse du toit du cotyle gauche.

La survenue brutale et spontanée de la douleur et la notion d'une corticothérapie prolongée faisaient suspecter une fracture par insuffisance osseuse.
L'imagerie TEMP/TDM a confirmé l'hypothèse clinique et a localisé précisément cette fracture.
Elle a par ailleurs montré des remaniements arthrosiques du rachis lombaire, avec une discopathie arthrosique L3/L4 plus marquée.
Le bilan complémentaire a mis en évidence une ostéoporose franche et une carence modérée en vitamine D.
L'imagerie morphologique a confirmé la fracture par insuffisance osseuse de toit du cotyle gauche.