M A., 72 ans, est adressé pour bilan de douleurs de la jonction thoraco-lombaire, d'apparition récente et de rythme inflammatoire. Il s'agit d'un patient porteur d'une spondylarthrite ankylosante évoluée. Jusqu'à présent, il ne présentait pas de douleurs à ce niveau. La scintigraphie osseuse corps entier a montré : - une hyperfixation très intense du rachis lombaire dans son ensemble. - plusieurs images d'hyperfixation intense du rachis thoracique bas et du rachis cervical bas. - une hyperfixation modérée des deux articulations sacro-iliaques. - une hyperfixation des deux articulations sterno-calviculaires. Ces anomalies s'intègrent très probablement dans le cadre de la maladie rhumatologique du patient. - une hyperfixation polyarticulaire qui prédomine sur les articulations des deux membres supérieurs. Cette atteinte articulaire est atypique pour une spondylarthropathie. L'atteinte articulaire périphérique touche préférentiellement les articulations des membres inférieurs, volontiers de façon asymétrique, et particulièrement la hanche dans la spondylarthrite ankylosante. - un foyer d'hyperfixation intense au niveau de l'arc moyen de la 3ème côte droite (fracture de côte?).

L'étude TEMP-TDM centrée sur le rachis thoraco-lombaire et le bassin a montré :
- Une ostéite condensante des corps vertébraux lombaires associée à de multiples syndesmophytes donnant l'aspect d'une colonne bambou.
- Une sacro-iliite bilatérale évoluée au stade de l'ankylose articulaire.
- Une ostéite condensante du corps vertébral de T12, en rapport avec la spondylarthrite ankylosante.

L'atteinte du rachis thoracique bas n'était pas connue chez ce patient.
Elle s'intègre vraisemblablement dans le cadre d'une nouvelle poussée évolutive.