M J., 65 ans, est adressé pour bilan d'extension d'une néoplasie prostatique de découverte récente. Un bilan biologique systématique avait mis en évidence une élévation du PSA à 49 ng/ml. Les biopsies prostatiques ont révélé un adénocarcinome de stade 7 de Gleason. Lors de l'interrogatoire avant l'examen, le patient a décrit des lombalgies anciennes et relativement épisodiques après des efforts importants. Par ailleurs, il a signalé une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse droite avec hyperesthésie cutanée de contact depuis quelques semaines, qui évoquait une atteinte crurale. La scintigraphie osseuse corps entier (clichés non sauvegardés) n'a pas mis en évidence de métastase osseuse. Par contre, elle a révélé deux images d'hyperfixation d'allure extra-osseuse, l'une de faible intensité, abdominale médiane (1), l'autre plus hyperfixante et plus étendue, abdomino-pelvienne droite (2), comme le montre l'image MIP en incidence face antérieure (Maximal Intensity Projection) centrée sur le bassin et sur l'abdomen présentée ci-dessous.

L'étude TEMP-TDM centrée sur l'abdomen et le bassin a montré :
- Un énorme anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale.
- Une volumineuse masse abdomino-pelvienne droite.
Le bilan a révélé que cette masse était une métastase ganglionnaire du cancer de la prostate.

Cas clinique publié :
Cancer de la prostate et masses abdominopelviennes fixant le 99mTc-HDP. Apport de la tomographie d’émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP–TDM)
P. Granier, M. Mourad
Médecine Nucléaire 2009;33:380-385