Mme L., 54 ans, est adressée pour bilan de douleurs du pied droit. Les douleurs ont débuté il y a trois à quatre semaines de façon semble-t-il progressive, chez cette patiente qui pratique la marche à pied. Elles sont focalisées à la région externe du pied droit. Elles sont mécaniques et disparaissent au repos. Les clichés radiographiques n'ont pas montré d'anomalie. La scintigraphie osseuse dynamique a objectivé : - au temps tissulaire, un foyer d'hyperfixation franc, focalisé dans la région du quatrième rayon du pied droit, ainsi qu'un foyer d'hyperfixation moins intense, sans doute en regard du quatrième rayon du pied gauche. - au temps osseux, les mêmes foyers d'hyperfixation sont retrouvés. Les clichés corps entier sont par ailleurs sans grande particularité. L'étude TEMP/TDM centrée sur les chevilles et les pieds a montré : - Une fracture par insuffisance osseuse de la base du quatrième métatarsien droit. L'étude TEMP/TDM objective par ailleurs une hyperfixation en regard de la base du quatrième métatarsien gauche, sans anomalie morphologique en regard. En l'absence de douleur, on peut évoquer une réaction de stress liée au transfert de charge favorisé par les douleurs du pied droit. Cette réaction de stress pourra se transformer en fracture par insuffisance osseuse si la patiente n'est pas mise en décharge. Pour en savoir plus sur les fractures par insuffisance osseuse.