Melle L., 27 ans, a été adressée pour bilan de douleurs sternales. Les douleurs sternales, de rythme mixte, d'effort et de repos, irradiaient à la partie supérieure du gril costal antérieur droit et antérieur gauche. Les clichés radiographiques n'ont pas mis en évidence d'anomalie osseuse ou pulmonaire. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une discrète hyperfixation manubrio sternale litigieuse chez cette patiente jeune et une très discrète hyperfixation au niveau de l'articulation sterno claviculaire droite et de la première articulation sterno costale gauche. Il n'existait pas d'autre anomalie osseuse évolutive. A la suite de ce premier bilan, aucune pathologie n'avait été clairement identifiée. Environ deux ans après, la patiente a été à nouveau explorée dans le service pour des douleurs sensiblement comparables. Cependant, les douleurs sternales irradiaient principalement vers la région antéro supérieure gauche du thorax. La scintigraphie osseuse corps entier montrait les mêmes anomalies que précédemment, mais moins marquées. Ce nouveau bilan n'avait pas permis de retenir formellement un diagnostic. Quatre ans après, la patiente est à nouveau explorée dans le service pour la même symptomatologie. A l'interrogatoire, il est noté que les douleurs surviennent par crises de plusieurs jours, voire de plusieurs semaines, avec des épisodes prolongés de rémission complète. Elles sont toujours de rythme mixte et prédominent sur le sternum et sur la région antéro supérieure gauche du thorax. Les douleurs sont par ailleurs bien calmées par les anti inflammatoires non stéroïdiens. Il n'existe pas d'autre douleur associée. La patiente signale de plus une chute des cheveux sans alopécie et une éruption cutanée au niveau de la paume des mains liée à une dyshidrose (biopsie cutanée). La scintigraphie osseuse corps entier montre une hyperfixation franche de la jonction manubrio sternale, une hyperfixation plus modérée de la première articulation sterno costale gauche et une hyperfixation discrète des deux articulations sterno claviculaires et de la première articulation sterno costale droite. Il n'existe pas d'autre image pathologique par ailleurs. L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax a montré : - une ostéo arthrite inflammatoire de l'articulation manubrio sternale. - une ostéo arthrite inflammatoire de la première articulation sterno costale gauche. - une atteinte inflammatoire débutante des deux articulations sterno claviculaires et de la première articulation sterno costale droite. L'imagerie TEMP/TDM a permis de décrire précisément les anomalies du plastron sterno costo claviculaire, mais le diagnostic pouvait être évoqué sur l'aspect de la dernière scintigraphie osseuse corps entier. Ces anomalies sont en rapport avec un syndrome SAPHO. Dans cette pathologie, le retard du diagnostic est fréquent compte tenu de la lenteur et de la progressivité de l'installation des lésions et du caractère souvent transitoire de la symptomatologie qui a tendance à récidiver dans le temps. La sensibilité aux anti inflammatoires non stéroïdiens est un élément évocateur du diagnostic.