Mme B., 79 ans, est adressée pour bilan de douleurs du genou gauche. Les gonalgies sont anciennes et essentiellement de type mécanique. Elles ont débuté il y a environ huit mois. Une IRM a mis en évidence une fracture sous-chondrale du plateau tibial médial gauche. Les douleurs ont nettement régressé sous traitement médical et repos. Il y a trois semaines, brutalement lors d'un mouvement de rotation, la patiente a ressenti une violente douleur du genou gauche, focalisée sur son compartiment interne. Depuis, elle présente une impotence douloureuse, avec des douleurs focalisées au niveau du compartiment interne du genou gauche à la station debout et à la marche. Les clichés radiographiques ont mis en évidence une gonarthrose, une densification du plateau tibial médial gauche et une volumineuse géode. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche, focalisée au compartiment interne du genou gauche; - au temps osseux, une hyperfixation intense du compartiment interne du genou gauche, associée à une hyperfixation diffuse et moins intense de l'ensemble du genou gauche, dont la forme fait évoquer un épanchement intra-articulaire. Il existe de plus un discret foyer d'hyperfixation localisé au genou droit, évoquant une lésion ostéochondrale. Les clichés corps entier objectivent enfin une hyperfixation des épaules et des mains d'origine arthrosique. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - une ostéonécrose mécanique du plateau tibial médial gauche. L'imagerie TEMP/TDM a mis en évidence une gonarthrose bilatérale à prédominance médiale, quiescente à droite et évolutive à gauche. La lésion du plateau tibial médial gauche est évocatrice d'une ostéonécrose mécanique compliquant la fracture sous-chondrale observée sur l'IRM quelques mois plus tôt. Lors de l'acquisition TEMP/TDM, il a été retrouvé par ailleurs un épanchement intra-articulaire gauche de volume modéré et une arthrose de l'interligne fémoro-patellaire latéral droit.