Mme D., 57 ans, est adressée pour bilan de douleurs du genou gauche. Les gonalgies sont essentiellement de type mécanique et prédominent au compartiment interne du genou. Elles ont débuté de façon spontanée il y a environ deux mois de façon assez brutale. Le genou gauche n'est pas augmenté de volume et ne présente pas de signe d'inflammation locale. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation d'intensité modérée, essentiellement localisée à la région centrale du genou gauche; - au temps osseux, une hyperfixation d'intensité modérée du genou gauche, associée à une hyperfixation plus intense focalisée au compartiment interne du genou gauche, sans doute en regard du plateau tibial. Les clichés corps entier n'objectivent pas d'autre image osseuse d'allure pathologique par ailleurs. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - une gonarthrose médiale gauche, avec une géode du plateau tibial médial évoquant une ostéonécrose mécanique. - une tendinopathie sus et rétro-condylienne médiale gauche. L'imagerie TEMP/TDM a permis d'analyser de façon précise les anomalies de fixation du genou gauche. La mise en évidence d'une grosse géode du plateau tibial gauche a fait discuter une ostéonécrose mécanique en zone de stress maximum. Les ostéonécroses mécaniques compliquent classiquement une fracture par insuffisance osseuse. La survenue de ce type de lésions microtraumatiques peut expliquer la décompensation de la gonarthrose chez cette patiente.