Mme B., 43 ans, est adressée pour bilan de gonalgies gauches. Cette patiente a présenté une entorse grave du genou gauche il y a quatre mois traitée orthopédiquement. Elle présente des douleurs essentiellement mécaniques du genou gauche, associées à une limitation articulaire en extension et surtout en flexion. Les douleurs à l'appui ont disparu il y a environ deux mois. Le genou reste augmenté de volume. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation d'intensité modérée de l'ensemble du genou gauche qui prédomine sur son compartiment médial. - au temps osseux, une hyperfixation franche de l'ensemble du genou gauche, avec une discrète image d'hyperfixation focalisée au compartiment médial du genou gauche. L'hyperfixation globale du genou gauche est compatible avec une algodystrophie évolutive. Les clichés corps entier sont par ailleurs sans grande particularité. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - Un arrachement osseux de l'insertion fémoral du ligament collatéral médial gauche. - Une fracture de la région postérieure du plateau tibial latéral gauche. - Une tendinopathie d'insertion sus rotulienne gauche et de la tubérosité tibiale antérieure gauche. La scintigraphie osseuse dynamique n'a pas d'intérêt dans le bilan des entorses du genou. Par contre, l'examen osseux est utile pour le diagnostic d'une éventuelle algodystrophie. L'IRM est l'examen utile pour le bilan des entorses du genou. Chez cette patiente l'IRM a montré une rupture complète du ligament croisé antérieur, un arrachement osseux de l'insertion fémorale du ligament collatéral médial et une probable fracture de la région postérieure du plateau tibial latéral. La scintigraphie osseuse dynamique couplée à la TEMP/TDM permet le diagnostic de certaines complications des entorses du genou. Dans les lésions des ligaments croisés, on peut parfois objectiver une hyperfixation au niveau des insertions osseuses des ligaments, essentiellement chez l'enfant. Par contre, elle peut montrer des signes indirects (contusion osseuse condylienne et des plateaux tibiaux). L'examen osseux peut également révéler des lésions des insertions des ligaments collatéraux et montre les fractures associées. Ces images doivent être connues de façon à réorienter le diagnostic lorsque le traumatisme a été négligé et que l'IRM n'a pas été réalisée, ce qui n'est pas rare. Pour en savoir plus sur la pathologie microtraumatique.