M U., 60 ans, est adressé pour bilan de douleurs de l'épaule droite. Ce patient a fait une lourde chute il y a deux mois, avec impact sur l'épaule droite. Le bilan radiologique n'a pas mis en évidence de lésion fracturaire. L'évolution a tout d'abord été favorable, avec disparition des douleurs et mobilité sensiblement normale. Depuis environ 15 jours sont apparues des douleurs de l'épaule droite, quasi permanentes, avec exacerbation nocturne et au moindre mouvement. Il existe une hyperesthésie cutanée localisée à l'épaule droite. Le diagnostic d'algodystrophie évolutive est évoqué. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire (non sauvegardé), une hyperfixation d'intensité modérée en regard de l'épaule droite; - au temps osseux, une hyperfixation franche de l'ensemble de l'épaule droite. Les images sont effectivement compatibles avec une algodystrophie évolutive de l'épaule droite. Les clichés corps entier montrent une hyperfixation d'intensité modérée des articulations périphériques, liée à des lésions arthrosiques. On observe enfin, une hyperfixation intense qui se projette en regard du sacrum qui peut être compatible avec une maladie de Paget. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l'extrémité supérieure des fémurs a montré : - Une maladie de Paget du sacrum. La maladie de Paget est très souvent asymptomatique. Elle est classiquement mise en évidence par les examens radiologiques ou parfois par la scintigraphie osseuse. L'imagerie hybride TEMP/TDM met en évidence des images caractéristiques de maladie de Paget.