Mme F., 69 ans, est adressée pour bilan de gonalgies gauches. Cette patiente est porteuse d'une prothèse tri-compartimentale du genou gauche, mise en place il y a 6 ans pour gonarthrose évoluée. L'évolution a été rapidement favorable, sans aucune douleur résiduelle. Il y a trois semaines, brutalement, en descendant une pente, elle a présenté une douleur violente du compartiment médial du genou gauche. Depuis, elle se plaint de douleurs purement mécaniques du compartiment médial du genou gauche, essentiellement localisées au condyle fémoral médial. L'examen clinique ne montre pas d'épanchement ou de limitation articulaire. L'interrogatoire retient par ailleurs la notion d'une corticothérapie prolongée pour une sclérodermie, avec en particulier une atteinte des deux mains et du parenchyme pulmonaire. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation franche, focalisée au condyle fémoral médial gauche. Il existe par ailleurs une hyperfixation des deux carpes, plus marquée à droite et une discrète hyperfixation de l'extrémité des doigts des deux mains. - au temps osseux, on retrouve une hyperfixation franche focalisée au condyle fémoral médial gauche. Il existe par ailleurs une image moins intense et plus focalisée au niveau du néo-plateau tibial médial gauche qui ne paraît pas significative. On retrouve une hyperfixation des deux carpes, plus marquée à droite, évoquant a priori une arthrose bilatérale. L'extrémité distale des doigts présente une hyperfixation discrète, qui semble toucher la dernière phalange. On objective une image focalisée en regard du gril costal inférieur droit qui évoque une fracture de côte semi-récente. Enfin, il existe des remaniements articulaires périphériques et de l'axe rachidien d'allure arthrosique. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - Une fracture par insuffisance osseuse du condyle fémoral médial gauche. - Des calcifications artérielles périphériques importantes. La scintigraphie osseuse dynamique, couplée à l'acquisition TEMP/TDM permet de mettre en évidence une fracture par insuffisance osseuse du condyle fémoral médial. Ce diagnostic peut être parfois très difficile à faire avec les examens morphologiques en présence d'une prothèse de genou. Cette fracture est sans doute favorisée par une ostéoporose liée à l'âge et à la corticothérapie. Les calcifications artérielles observées peuvent s'intégrer dans le cadre d'une calcinose liée à la sclérodermie. Les anomalies de fixation observées sur les extrémités des doigts sont d'interprétation difficile. Cliniquement, il existait une sclérodactylie franche chez cette patiente, mais pas de plainte articulaire nette. Devant des anomalies de fixation des extrémités des doigts chez un patient porteur d'une sclérodactylie, il faut évoquer des synovites, des acro-ostéolyses ou des calcifications tissulaires. Pour en savoir plus sur les sclérodermies Pour en savoir plus sur les fractures par insuffisance osseuse