Mme P., 75 ans, est adressée pour bilan de gonalgies gauches. Les douleurs sont survenues de façon brutale, il y a environ 15 jours, sans facteur déclenchant évident à l'interrogatoire. Elles sont mécaniques, lors de la mise en charge et la marche. Elles prédominent au compartiment médial du genou gauche. Le bilan radiologique n'a pas révélé d'anomalie. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation intense localisée au compartiment médial du genou gauche, sans doute au condyle médial ; - au temps osseux, une hyperfixation intense localisée au condyle fémoral médial gauche, associée à une hyperfixation plus discrète de l'ensemble du genou gauche. Les clichés corps entier montrent par ailleurs, plusieurs foyers d'hyperfixation de l'axe rachidien évoquant des tassements vertébraux anciens, actuellement peu évolutifs. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive. L'étude TEMP/TDM centrée sur les genoux a montré : - Une fracture sous-chondrale du condyle fémoral médial gauche. La symptomatologie, l'âge et le sexe féminin ont fait discuter le diagnostic d'ostéonécrose mécanique. Le diagnostic d'ostéonécrose systémique n'a pas été retenu en raison du caractère unique de la lésion et de l'absence de facteur favorisant (corticothérapie, alcoolisme...). En fait, c'est le diagnostic de fracture sous-chondrale du condyle fémoral médial qui a été retenu en raison du caractère très récent de la symptomatologie et de l'aspect TEMP/TDM. Pour en savoir plus sur les fractures sous-chondrales et les ostéonécroses mécaniques