M L., 82 ans, est exploré pour des douleurs lombaires et du membre inférieur droit. Il existe par ailleurs une altération de l'état général. L'interrogatoire est peu fiable. L'entourage ne signale pas de chute. Sur le plan biologique, il existe une franche élévation de la VS et de la CRP. La scintigraphie osseuse corps entier a montré de multiples foyers d'hyperfixation touchant une vertèbre thoracique haute, le gril costal, la région inter trochantérienne droite. Ces images font discuter des lésions fissuraires ou fracturaires. Il existe de plus une hyperfixation des articulations périphériques qui fait évoquer une arthrose polyarticulaire. Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive.

L'étude TEMP/TDM centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l'extrémité supérieure des fémurs a montré :
-Une fracture engrainée intertrochantérienne droite.

Chez les personnes âgées, les chutes sont fréquentes et peuvent passer inaperçues ou paraître anodines.
La scintigraphie osseuse permet de faire un bilan complet à la recherche des multiples fractures, tant axiales que périphériques.
Chez ce patient, il faut rechercher une pathologie fragilisante, comme une ostéoporose ou une ostéomalacie.
La répartition des foyers fracturaires est cependant peu typique d'une ostéomalacie.
L'altération de l'état général et le syndrome inflammatoire biologique doivent faire rechercher une affection maligne comme un myélome multiple.
Dans cette affection, la scintigraphie osseuses corps entier est peu performante.
Quelquefois, elle peut mettre en évidence de multiples fractures essentiellement sur le squelette axial, qui ressemblent aux images observées ici.
La TEMP/TDM n'a objectivée aucune lésion typiquement myélomateuse sur les zones explorées.
La négativité de l'imagerie hybride ne permet cependant pas d'éliminer formellement un myélome.