M E., 67 ans, est exploré pour bilan d'extension d'une néoplasie pulmonaire. Il s'agit d'un patient en mauvais état général, hospitalisé en psychiatrie, chez lequel une tumeur pulmonaire a été mise en évidence. Il ne se plaint d'aucune douleur, mais l'interrogatoire est peu fiable. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hétérogénéité du gril costal supérieur gauche, en regard des premières côtes. Il existe de plus une hétérogénéité de fixation du rachis thoracique moyen, qui évoque a priori une pathologie arthrosique. Les clichés corps entier ne montrent pas d'autre anomalie osseuse d'allure évolutive.

L'étude TEMP/TDM centrée sur le thorax et le rachis thoraco-lombaire a montré :
- Une ostéolyse étendue des trois premières côtes gauches.
- Une volumineuse masse tumorale du lobe supérieur gauche qui s'étend à la paroi thoracique gauche.
- Une arthrose thoracique moyenne.

Classiquement ce type de tumeur peut être responsable d'un syndrome de Pancoast et Tobias qui associe dans sa forme typique :
- une lyse costale de l'arc postérieur des 1ère, 2ème et parfois 3ème côtes,
- une tumeur de l'apex pulmonaire,
- des signes radiculaires C8-D1, avec tardivement amyotrophie des éminences thénar et hypothénar,
- des signes sympathiques avec myosis, ptosis et énophtalmie (syndrome de Claude Bernard-Horner).
Ces signes n'étaient pas présents chez ce patient.