Mme P., 55 ans, est explorée pour bilan de douleurs du poignet droit. Les douleurs sont apparues il y a deux mois environ après une chute. Elles sont de type mécanique, en particulier dans les gestes de préhension, lorsque le pouce est mis à contribution. Les clichés radiographiques sont normaux. La scintigraphie osseuse dynamique a montré : - au temps tissulaire, une très minime hyperfixation focalisée au niveau du bord radial du carpe droit; - au temps osseux, une hyperfixation d'intensité modérée, focalisée au niveau du bord radial du carpe droit. Les clichés corps entier sont par ailleurs sans grande particularité.

L'étude TEMP-TDM centrée sur les poignets et les mains a montré :
- Une fracture occulte du scaphoïde carpien droit.

Les fractures du scaphoïde sont souvent très difficiles à détecter sur les clichés radiographiques conventionnels.
Au moindre doute, des explorations complémentaires sont nécessaires.
Les deux explorations les plus utiles dans le diagnostic des fractures occultes sont l'IRM et la scintigraphie osseuse, en particulier lorsqu'elle est complétée par la TEMP-TDM.
Il est indispensable de rechercher les fractures occultes du scaphoïde de façon à prévenir les complications que sont l'ostéonécrose et la pseudarthrose.