Mme B., 67 ans, est explorée pour bilan de douleurs lombaires et de la hanche gauche. Les douleurs sont essentiellement mécaniques. L'interrogatoire ne retrouve pas de traumatisme. Par contre la patiente a été opérée d'un cancer du sein droit il y a 10 ans environ. Elle a subi par ailleurs une radiothérapie et une chimiothérapie. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une hyperfixation intense qui se projette en regard de la tête fémorale gauche, ainsi qu'une hyperfixation moins intense et plus diffuse de l'ensemble de l'extrémité supérieure du fémur gauche. On retrouve par ailleurs une hyperfixation d'allure arthrosique des articulations périphériques et du rachis lombaire. Enfin, il existe une hyperfixation d'allure tissulaire de l'ensemble du membre supérieur droit, liée à un lymphoedème.

L'étude TEMP-TDM centrée sur le bassin et les fémurs a montré :
- Une probable ostéonécrose de la tête fémorale gauche.

Trois ans plus tard, la patiente est à nouveau explorée dans le service, en raison de douleurs essentiellement de type mécanique, d'apparition progressive, touchant le genou et la hanche du côté droit, associées à des lombalgies.
La patiente signale une chute avec fracture du pied droit il y a 8 mois, mais ne fait pas de liaison avec les douleurs de genou ou de hanche.
A noter que la pathologie de la hanche gauche observée il y a trois ans a régressé progressivement après mise en décharge et antalgiques.

La scintigraphie corps entier a montré une hyperfixation intense qui se projette en regard de la tête fémorale droite, associée à une hyperfixation moins intense et plus diffuse de l'extrémité supérieure du fémur droit.
Il n'existe pas d'autre foyer osseux évolutif sur le fémur ou le genou du côté droit.
On observe 4 foyers d'hyperfixation punctiformes, bien alignés sur le gril costal antérieur droit en rapport avec des fractures.
On retrouve d'autre part des remaniements des deux pieds d'allure traumatique ou microtraumatique.

L'étude TEMP-TDM centrée sur le bassin et les fémurs a montré :
- Une ostéonécrose de la tête fémorale droite.
- De probables séquelles liées à l'ostéonécrose de la tête du fémur gauche survenue 3 ans auparavant.

Les ostéonécroses observées ici sont sans doute des ostéonécroses avasculaires compte tenu de l'extension de la fixation sur l'ensemble de l'extrémité supérieure des fémurs.
Les ostéonécroses mécaniques ne s'accompagnent habituellement pas d'une réaction ostéoblastique aussi étendue.
Le caractère bilatéral de l'ostéonécrose n'oriente pas le diagnostic.
En effet, les deux types d'ostéonécroses peuvent se révéler simultanément sur les deux fémurs ou se succéder dans le temps.