Mme V., 43 ans, est adressée pour bilan de douleurs lombaires basses. Les douleurs lombaires sont anciennes, mais se sont modifiées depuis quelques mois. Elles débutent actuellement en fin de nuit et réveillent la patiente qui est obligée de se lever. Elles disparaissent progressivement en fin de matinée. Les clichés radiographiques montrent des remaniements arthrosiques lombaires. La scintigraphie osseuse corps entier a montré une fixation hétérogène du rachis lombaire bas et une très discrète hyperfixation des articulations sacro-iliaques à la limite du significatif. De plus, on observe une hyperfixation des articulations qui peut faire évoquer des remaniements arthrosiques chez cette patiente qui a un travail manuel pénible. Le gril costal axillaire gauche est hétérogène, sans doute en rapport avec des fractures de côtes anciennes. De même on observe une fixation un peu hétérogène de la jonction tiers moyen-tiers inférieur du fémur gauche liée à une fracture du fémur il y a 2 ans environ. On note enfin un rein gauche unique (antécédent de néphrectomie). On ne visualise pas d'autre image osseuse évolutive par ailleurs.

L'étude TEMP-TDM centrée sur le rachis lombaire et le bassin a montré :
- Une sacro-iliite bilatérale.
- Une arthrose évolutive des deux articulations interapophysaires postérieures de la jonction L4-L5 et de l'articulation interapophysaire postérieure gauche de la jonction L3-L4.

Cette patiente était porteuse de l'antigène HLA B27.
Le diagnostic évoqué est celui de spondylarthropathie, sans doute à type de spondylarthrite ankylosante.
Les anomalies des articulaires postérieures du rachis lombaire sont plus probablement d'origine arthrosique que rhumatologique.
En effet, cette patiente a un long passé de lombalgies mécaniques.
De plus, on n'observe pas d'atteinte des enthèses lombaires (pas de syndesmophyte par exemple).