M N., 42 ans, est adressé pour douleurs du pied et de la cheville du côté droit quasi permanentes. Ce patient a présenté un accident de la circulation il y a environ 4 mois, avec fracas du pilon tibial droit, fracture de la rotule droite, traumatisme du genou gauche et fractures de côtes et du sternum. La fracture du pilon tibial a été opérée avec mise en place de matériel orthopédique (plaques, cerclage, broches). Depuis, il présente des douleurs quasi permanentes qui ont retardé la réeducation évoquant une algodystrophie. La scintigraphie osseuse dynamique a montré (images de gauche) : - au temps tissulaire : une hyperfixation diffuse du pied et de la cheville du côté droit; - au temps osseux, une hyperfixation diffuse du pied et de la cheville du côté droit. Les foyers d'hyperfixation plus intense observés sont en rapport avec les lésions osseuses et les gestes chirurgicaux réalisés. Les clichés corps entier retrouvent les lésions osseuses survenues lors de l'accident (genoux, côtes, sternum). Sur le plan évolutif, les douleurs se calment progressivement sous traitement et le matériel orthopédique est enlévé 12 mois après l'opération. Il apparaît par la suite des douleurs essentiellement mécaniques de la cheville droite à la marche, avec très nette limitation de la flexion-extension. La deuxième scintigraphie osseuse dynamique réalisée 11 mois après la première (images de droite) a montré : - au temps tissulaire, une hyperfixation intense qui se projette en regard de la cheville droite; - au temps osseux, une hyperfixation intense qui se projette en regard de la cheville droite, avec une hyperfixation beaucoup moins intense du pied gauche, sans doute réactionnelle. Les clichés corps entier retrouvent les séquelles des fractures des genoux, des côtes et du sternum.

L'étude TEMP-TDM centrée sur les chevilles et les pieds a montré :
- Le positionnement du matériel orthopédique et la réduction fracturaire obtenue sur le premier examen scintigraphique réalisé environ 4 mois après l'accident.

- Une arthrose majeure de l'articulation tibio-talienne droite, avec destruction anatomique de l'extrémité inférieure du tibia sur le deuxième examen scintigraphique.