tomoscintigraphie osseuse

La tomoscintigraphie osseuse

* Indications :

Bilan des isthmolyses vertébrales, en particulier à l'étage lombaire.
Localisation précise d'une lésion rachidienne.
Exploration des lésions de la base du crâne.
Elle n'est plus guère étudiée depuis l'introduction de la TEMP-TDM.

* Préparation du patient :

Pas de préparation avant l'injection.
Bonne hydratation entre l'injection et l'acquisition (1 litre d'eau à boire en 2 h).

* Produit injecté :

Le radiotraceur injecté par voie IVD est un dérivé Diphosphonate, le HDP (Hydroxyméthylène Diphosphonate), marqué au Technétium 99m.
Le produit reste stable 4 à 6 h après préparation.
Il ne produit en général aucun effet indésirable.
Il a cependant été décrit de rares réactions allergiques survenant quelques heures après l'injection, avec sensation de malaise, céphalées, éruptions cutanées.

* Dose injectée :

10 MBq/Kg.

Contre-indications :

La scintigraphie osseuse est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension de 24 h est nécessaire.
Avant l'injection du radiotraceur, l'interrogatoire doit systématiquement rechercher une éventuelle grossesse ou un allaitement.

* Acquisition :

Elle est réalisée 2 h environ après l'injection du radiotraceur. Le patient doit vider sa vessie avant les images. L'acquisition, patient en décubitus ventral sur la table d'examen, consiste à réaliser de multiples images statiques de courte durée avec une caméra qui tourne autour du patient. Ces images sont ensuite traitées au moyen d'un ordinateur pour obtenir une étude en trois dimensions de la zone pathologique.
La tomoscintigraphie osseuse a pour but d'analyser de façon précise certaines zones du squelette au moyen de coupes tomographiques (en particulier le rachis lombaire). Elle doit être précédée de clichés centrés sur la zone pathologique ou d'un balayage corps entier.

* Eléments techniques :

Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 128 X 128 ; acquisition sur 180° ; soit 30 s/pas ; 32 pas pour une caméra à un seul détecteur, soit 30 s/pas, 16 pas (par détecteur) pour une caméra à deux détecteurs.
Parfois, en fonction de la région étudiée, on réalise une acquisition sur 360° : soit 30 s/pas ; 64 pas pour une caméra à un seul détecteur, soit 30 s/pas, 32 pas (par détecteur) pour une caméra à deux détecteurs.

* Durée totale de l'examen :

Durée totale de l'examen : 3 h 30 environ (2 h d'attente entre l'injection et les images).

* Procédure particulière :

Aucune.

* Bibliographie :

- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991.
- Rubinstein M., Laurent E., Stegen M. - Médecine Nucléaire - Manuel Pratique - De Boeck Université 2000.
- Siegler B. A., Kirchner P. T. - Nuclear Medicine : Self-Study Program I - Society of Nuclear Medicine 1988.
- Guide pour la rédaction de protocoles pour la scintigraphie osseuse - Version 0.5 maj : 10/04/02 - Société Française de Biophysique et Médecine Nucléaire.