clichés osseux centrés avec un collimateur pinhole

Les clichés pinhole osseux

* Indications :

Etude précise de zones de petite taille et en particulier recherche d'ostéochondrite de hanche chez l'enfant.

* Préparation du patient :

Pas de préparation avant l'injection.
Bonne hydratation entre l'injection et l'acquisition (1 litre d'eau à boire en 2 h).

* Produit injecté :

Le radiotraceur injecté par voie IVD est un dérivé Diphosphonate, le HDP (Hydroxyméthylène Diphosphonate), marqué au Technétium 99m.
Le produit reste stable 4 à 6 h après préparation.
Il ne produit en général aucun effet indésirable.
Il a cependant été décrit de rares réactions allergiques survenant quelques heures après l'injection, avec sensation de malaise, céphalées, éruptions cutanées.

* Dose injectée :

10 MBq/Kg.
Chez l'enfant la dose est adaptée au poids (abaques).

Contre-indications :

La scintigraphie osseuse est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension de 24 h est nécessaire.
Avant l'injection du radiotraceur, l'interrogatoire doit systématiquement rechercher une éventuelle grossesse ou un allaitement.

* Acquisition :

Les clichés pinhole sont réalisés 2 h environ après l'injection du radiotraceur. Le patient doit vider sa vessie avant les images. L'acquisition, patient en décubitus dorsal sur la table d'examen, consiste à réaliser des images statiques centrée sur la zone pathologique, puis la zone saine controlatérale au moyen d'un collimateur spécial (collimateur pinhole).
Ils sont utilisés, au temps osseux (2ème h), pour étudier des zones pathologiques de petite taille (hanches chez l'enfant).
Ces clichés sont toujours précédés de clichés statiques des deux membres étudiés ou d'une acquisition corps entier, et parfois en fonction de l'indication d'une acquisition trois temps.

* Eléments techniques :

Collimateur pinhole ; photopic 140 KeV ; Zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; durée 600 s par images.
Le zoom est parfois plus important en fonction de la taille de l'enfant (jusqu'à zoom 4).

* Durée totale de l'examen :

Environ 3 h 30 (2 h d'attente entre l'injection et les images).

* Procédure particulière :

Bonne immobilisation de l'enfant durant l'acquisition (matelas coquille).

* Bibliographie :

- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991.
- Rubinstein M., Laurent E., Stegen M. - Médecine Nucléaire - Manuel Pratique - De Boeck Université 2000.
- Siegler B. A., Kirchner P. T. - Nuclear Medicine : Self-Study Program I - Society of Nuclear Medicine 1988.
- Guide pour la rédaction de protocoles pour la scintigraphie osseuse - Version 0.5 maj : 10/04/02 - Société Française de Biophysique et Médecine Nucléaire.