scintigraphie osseuse trois temps

La scintigraphie osseuse trois temps

* Indications :

Affections vasculaires (ostéonécrose, algodystrophie,...)
Traumatologie (fractures,...)
Pathologie du sport (fracture de fatigue, périostite,...)
Orthopédie (prothèses,...)
Pathologie rhumatologique (arthrite,...)
Pathologie infectieuse (ostéomyélite, ostéite,... )

* Préparation du patient :

Pas de préparation avant l'injection.
Bonne hydratation entre l'injection et l'acquisition (1 litre d'eau à boire en 2 h).

* Produit injecté :

Le radiotraceur injecté par voie IVD est un dérivé Diphosphonate, le HDP (Hydroxyméthylène Diphosphonate), marqué au Technétium 99m.
Le produit reste stable 4 à 6 h après préparation.
Il ne produit en général aucun effet indésirable.
Il a cependant été décrit de rares réactions allergiques survenant quelques heures après l'injection, avec sensation de malaise, céphalées, éruptions cutanées.

* Dose injectée :

10 MBq/Kg.

Contre-indications :

La scintigraphie osseuse est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension de 24 h est nécessaire.
Avant l'injection du radiotraceur, l'interrogatoire doit systématiquement rechercher une éventuelle grossesse ou un allaitement.

* Acquisition :

Le temps vasculaire consiste en une analyse des 2 mn qui suivent l'injection du radiotraceur IVD. Cette injection se fait sous la caméra (injection au membre supérieur pour une analyse du membre inférieur et inversement pour l'étude de l'extrémité supérieure).L'acquisition du temps vasculaire est de type dynamique centrée sur la zone à étudier.
Le temps tissulaire analyse la répartition du radiotraceur au niveau de la zone pathologique par un cliché statique entre la 3ème et 5ème mn après l'injection.
Le temps osseux est étudié par des clichés statiques centrés sur la zone pathologique 2 h environ après l'injection.
L'examen est toujours terminé par un balayage du corps entier pour rechercher une pathologie associée.

* Eléments techniques :

- Temps vasculaire : collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 128 X 128 ; 60 images de 2 s.
- Temps tissulaire : collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; durée 2 mn environ.
- Temps osseux : collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 300 s ou 1000 Kcps ; les images sont en pré-temps pour les comparatifs.
- Balayage : collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 1024 ; vitesse de balayage 12 cm/mn.

* Durée totale de l'examen :

Environ 3 h (2 h d'attente entre l'injection et les images).

* Procédure particulière :

Une étude semi-quantifiée comparant la zone pathologique à la zone saine controlatérale est parfois réalisée (essentiellement au temps osseux).

* Bibliographie :

- Granier P. - Séméiologie scintigraphique de l'algodystrophie des extrémités - Rhumatologie Pratique 1997 ; 169 : 10 - 12.
- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991.
- Rubinstein M., Laurent E., Stegen M. - Médecine Nucléaire - Manuel Pratique - De Boeck Université 2000.
- Siegler B. A., Kirchner P. T. - Nuclear Medicine : Self-Study Program I - Society of Nuclear Medicine 1988.
- Guide pour la rédaction de protocoles pour la scintigraphie osseuse - Version 0.5 maj : 10/04/02 - Société Française de Biophysique et Médecine Nucléaire.