scintigraphie rénale au dtpa (ou au mag3)

La scintigraphie rénale au DTPA ou au MAG 3 avec ou sans test au Lasilix

* Indications :

Evaluation du caractère fonctionnel ou organique des anomalies de la jonction pyélo-calicielle ou vésico-uretérale.

* Préparation des patients :

Bonne hydratation du patient avant l'examen (faire boire 2 à 3 verres d'eau avant de venir dans le service).

* Produits administrés :

Le radiotraceur utilisé (DTPA ou MAG 3) est marqué au Technétium 99 m. Il est injecté sous la forme d'un bolus pulsé au moyen d'un cathéter mis en place, au plis du coude, avant l'examen. La voie veineuse est entretenue par une perfusion de sérum salé physiologique. Le MAG 3 est préférentiellement utilisé lorsque la créatininémie est supérieure à 200 µMoles/l.
Le radiotraceur ne provoque aucun effet secondaire.

* Dose injectée :

DTPA ou MAG3 : 111 MBq (3 mCi).
La dose doit être adaptée au poids chez l'enfant.

* Acquisition :

Le patient est le plus souvent en décubitus dorsal sur la table d'examen. Il peut parfois être placé en position assise, la caméra plaquée contre son dos. L'acquisition est de type dynamique avec une caméra grand champ, centrée sur les aires rénales, les uretères et la vessie.
Une image statique tardive, après miction et verticalisation, doit être réalisée pour évaluer l'effet de la réplétion vésicale ou du décubitus sur une stase pyélocalicielle importante.

* Eléments techniques :

- acquisition dynamique : Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 64 X 64 ; 60 images de 1 s, puis 90 images de 20 s.
- acquisition statique éventuelle : Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 3 à 5 mn.

* Durée totale de l'examen :

Environ 30 mn.

* Procédure particulière :

Un diurétique, le Furosémide (Lasilix®) est injecté à la 15ème mn s'il existe une stase au niveau des voies excrétrices (20 mg chez l'adulte ; 1 mg/Kg chez l'enfant avec un maximum de 20 mg).
Ce diurétique induit, quelques minutes après son administration, un besoin mictionnel pressant et peut provoquer des douleurs en rapport avec un obstacle organique important.

* Bibliographie :

- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991