scintigraphie rénale au dtpa (ou au mag3) sensibilisée par le captopril

La scintigraphie rénale au DTPA ou au MAG 3 avec test au Captopril

* Indications :

Recherche d'une hypertension artérielle d'origine rénovasculaire
Evaluation d'une sténose artérielle rénale

* Préparation des patients :

Bonne hydratation du patient avant l'examen (faire boire 2 à 3 verres d'eau avant de venir dans le service).
Arrêt des traitements anti-hypertenseurs avant l'examen (entre 1 et 3 jours avant, en fonction des produits).

* Produit injecté :

Le radiotraceur utilisé (DTPA ou MAG 3) est marqué au Technétium 99 m. Il est injecté sous la forme d'un bolus pulsé au moyen d'un cathéter mis en place, au plis du coude, avant l'examen. La voie veineuse est entretenue par une perfusion de sérum glucosé isotonique. Le MAG 3 est préférentiellement utilisé lorsque la créatininémie est supérieure à 200 µMoles/l.
Le radiotraceur ne provoque aucun effet secondaire.

* Dose injectée :

DTPA ou MAG3 : 111 MBq (3 mCi)pour l'évaluation basale et 444 MBq (12 mCi) après Captopril®.

* Acquisition :

Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen. Cet examen complexe comprend trois étapes successives :
- Une première acquisition dynamique de 30 mn après l'injection du radiotraceur avec une caméra grand champ, centrée sur les aires rénales, les uretères et la vessie. Il n'est pas injecté de Furosémide (Lasilix®).
- Le patient absorbe 50 mg de Captopril, avec un verre d'eau (après avoir croqué le comprimé). La pression artérielle est surveillée toutes les 15 mn pendant 60 mn.
- Une deuxième acquisition dynamique de 30 mn est alors lancée après une nouvelle injection de radiotraceur, afin d'évaluer les effets éventuels du Captopril.

* Eléments techniques :

Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 64 X 64 ; 60 images de 1 s, puis 90 images de 20 s.

* Durée totale de l'examen :

Entre 2 h 30 à 3 h.

* Procédure particulière :

Un test de stimulation par le Captopril est réalisé entre les deux acquisitions. L'administration de cet inhibiteur de l'enzyme de conversion peut, en cas de sténose vasculaire rénale, provoquer une forte chute tensionnelle.

* Bibliographie :

- Granier P. - Hypertension artérielle rénovasculaire et scintigraphie rénale sensibilisée par le Captopril - Cardiologie Pratique 1995 ; 330 : 1 - 11.
- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991.