scintigraphie myocardique au thallium

La scintigraphie myocardique au Thallium

* Indications :

Recherche d'ischémie myocardique
Evaluation des sténoses coronaires
Indication des gestes de revascularisation
Evaluation du pronostic des cardiopathies ischémiques
Recherche de la viabilité myocardique

* Préparation des patients :

Les patients ne doivent pas être à jeun. Cependant, ils ne doivent pas prendre de thé, de café, ni de chocolat le matin de l'examen.
Les médications anti-ischémiques ou anti-hypertensives seront suspendues en fonction de l'indication de l'examen. La durée d'arrêt du traitement dépend de la demi-vie du produit (entre 12 h et 72 h en général).

* Produit injecté :

Une voie veineuse, entretenue par une perfusion de sérum salé isotonique, est systématiquement mise en place avant l'épreuve d'effort ou le test pharmacologique. Elle sert à injecter tous les produits utilisés lors de l'épreuve.
Le Thallium 201 est l'un des radiotraceurs dont on se sert en Cardiologie Nucléaire. Il ne provoque aucun effet secondaire.

* Dose injectée :

Après stress : 1,85 MBq/Kg (0,05 mCi/Kg).
Réinjection pour la redistribution : 37 MBq (1 mCi).
Thallium repos : 111 MBq (3 mCi).

* Acquisition :

L'acquisition se fait en deux séquences, l'une juste après le stress, l'autre 4 h après en redistribution. Lors de chaque acquisition, le patient est le plus souvent en décubitus ventral, les membres supérieurs repliés au-delà de la tête.
L'acquisition à l'effort et l'acquisition au repos se déroulent de la même manière. La caméra réalise 32 images statiques de courte durée en tournant autour du patient. Cette acquisition permet une étude tomographique du coeur.
Souvent, on enregistre l'activité cardiaque pendant l'acquisition (acquisition synchronisée à l'ECG ou gating).

* Eléments techniques :

Collimateur LEHR, photopics 75, 135, et 165 KeV ; zoom 1 ; matrice 64 X 64 ; 32 pas de 40 s à l'effort et au repos ; sur 180°.

* Durée totale de l'examen :

Environ 5 h (4 h d'attente entre l'effort et la redistribution au cours desquelles le patient est libre).

* Procédures particulières :

Un test de provocation de l'ischémie est réalisé pour toutes les études nécessitant un stress myocardique. Il consiste en un effort (tapis roulant ou cyclo-ergomètre) ou en un test pharmacologique (Dipyridamole ou Dobutamine).
Les techniques de stress peuvent être responsables d'effets indésirables. Le Dipyridamole peut provoquer des céphalées, une sensation de chaleur modérée, et parfois des nausées. La Dobutamine est responsable de palpitations désagréables.
Quelle que soit la méthode de stress utilisée, il peut survenir des effets secondaires tels des douleurs angineuses, des troubles du rythme ou de la conduction, et des chutes tensionnelles. C'est la raison pour laquelle ces tests sont réalisés en milieu médicalisé avec un matériel de réanimation à portée de main.
La recherche de viabilité myocardique associe deux acquisitions de repos, l'une 30 mn, l'autre 4 h après l'injection du radiotraceur.

* Bibliographie :

- Granier P. - La scintigraphie myocardique dans l'insuffisance coronarienne stable. Gadget ou atout? - Cardiologie Pratique 1997; 425 : 1-6.
- Granier P. - Les radiotraceurs utilisés en scintigraphie myocardique - Cardiologie Pratique 1998; 433 : 5-6.
- Helias J., Itti R., Pezard Ph. - Coeur et Isotopes - Médicorama 1988 - Laboratoires Synthélabo France.
- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991.