scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion

La scintigraphie pulmonaire

* Indications :

Recherche d'embolie pulmonaire
Bilan d'opérabilité en pathologie pulmonaire (emphysème, cancers)
Bilan de certaines malformations cardio-vasculaires (en pédiatrie)
Recherche de shunt droit/gauche

* Préparation des patients :

Pas de préparation particulière.

* Produits administrés :

Pour l'étude de la ventilation le patient respire pendant 3 mn en circuit fermé (embout buccal et pince nasale, ou masque) un aérosol produit à partir de DTPA marqué au Technétium 99m et d'un flux d'oxygène pur.
Ce premier temps est un peu désagréable surtout si le patient est très dyspnéïque, mais ne provoque par de réaction secondaire.
Pour l'étude de la perfusion, on injecte par voie IVD des microsphères d'albumine marquées au Technétium 99m. Les réactions allergiques sont exceptionnelles.

* Dose administrée :

En ventilation : 1110 (30 mCI) dans l'aérosol.
En perfusion : 370 MBq (10 mCi).

* Acquisition :

Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen.
Une fois l'aérosol respiré, six clichés statiques sont réalisés pour l'étude de la ventilation : face antérieure, face postérieure, OPD et OPG, profils droit et gauche.
Immédiatement après les microsphères marquées sont injectées. Pour l'étude de la perfusion, les mêmes clichés statiques sont réalisés.

* Eléments techniques :

Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 300 Kcps/image pour la ventilation et 600 Kcps/image pour la perfusion.

* Durée totale de l'examen :

Entre 30 et 45 mn.

* Procédure particulière :

Une quantification relative de la perfusion est parfois nécessaire dans les bilans pré-opératoires. Elle fait appel à une moyenne géométrique de l'activité de chaque poumon sur les incidences face antérieure et postérieure (exprimée en pourcentage de la fixation globale).

* Bibliographie :

- Maisey M.N., Britton K.E., Gilday D.L. - Clinical Nuclear Medicine - Chapman and Hall Medical 1991.
- Mettler F. A., Guiberteau M. J. - Essentials of Nuclear Medicine Imaging - W. B. Saunders Compagny 1991
- Siegler B. A., Kirchner P. T. - Nuclear Medicine : Self-Study Program I - Society of Nuclear Medicine 1988