Polyalgies, polyarthralgies et polyarthrite inflammatoire

Polyarthrite inflammatoire des membres supérieurs

Mme C., 75 ans, est adressée pour bilan de polyalgies.
Les douleurs sont en fait des polyarthralgies qui touchent principalement les épaules, les mains et les poignets.
Elles s'accompagnent d'une limitation articulaire franche et prédominent en fin de nuit et dans la matinée.
On retrouve une nette augmentation de volume des métacarpophalangiennes et une petite majoration de volume des poignets.
La biologie n'a pas montré de syndrome inflammatoire, mais elle a été réalisée alors que la patiente était sous corticoïdes.

La scintigraphie osseuse dynamique a montré :
- au temps tissulaire, une franche hyperfixation des poignets, des métacarpophalangiennes et des épaules;
- au temps osseux, une hyperfixation intense des métacarpophalangiennes, des poignets et des épaules.
On observe de plus une hyperfixation plus modérée des interphalangiennes et probablement des genoux et des hanches.
Il n'existe pas d'autre anomalie osseuse évolutive.

Clichés centrés

Corps entier

Les anomalies scintigraphiques, par leur intensité et leur localisation, font évoquer un rhumatisme inflammatoire.
Dans le contexte, on peut discuter principalement soit une polyarthrite rhumatoïde du patient âgé, soit une pseudopolyarthrite rhizomélique avec atteinte distale des membres supérieurs.
Ce rhumatisme inflammatoire sera certainement précisé par les explorations biologiques.