Infection de prothèse de hanche
M V., 82 ans, présente des douleurs de la hanche droite avec impotence fonctionnelle totale.Dans ses antécédents, on retrouve la notion d'une prothèse de hanche droite mise en place 15 ans auparavant.
Cette prothèse a été remplacée il y a quatre mois pour descellement.
Dans les suites de cette deuxième opération le patient signale la survenue d'une infection au niveau de la cicatrice traitée par antibiotiques.
Actuellement le patient est apyrétique.
La biologie montre un syndrome inflammatoire avec élévation de la VS et de la CRP, sans hyperleucocytose.
Les examens radiographiques montrent des signes de descellement de la prothèse au niveau du fémur avec une image évocatrice de fissure de la diaphyse fémorale.
La scintigraphie osseuse, réalisée selon le protocole trois temps, montre :
- au temps vasculaire (non représenté ici), une accentuation modérée de la perfusion en regard de la hanche droite ;
- au temps tissulaire, une majoration de la fixation au niveau de la cuisse droite ;
- au temps osseux, une hyperfixation franche et hétérogène du fémur droit au contact de la prothèse. La réaction ostéoblastique est plus modérée sur le cotyle droit.
A gauche, il existe une hyperfixation modérée dans la région du grand trochanter.
La scintigraphie osseuse trois temps montre donc une réaction ostéoblastique importante au contact de la prothèse de hanche droite, qui prédomine nettement sur le fémur.
Elle s'accompagne d'une réaction vasculaire nette.
L'histoire clinique et la présence d'un syndrome inflammatoire plaident fortement en faveur d'une infection de prothèse.
Toutefois le diagnostic d'infection de prothèse ne peut être prouvé qu'au moyen de la scintigraphie aux globules blancs marqués.
La PTH gauche paraît bien tolérée. L'hyperfixation en regard du grand trochanter peut être liée à des calcifications périprothétiques ou au geste chirurgical (matériel?).
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Date de création : 17/03/03
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