Descellement de prothèse de hanche au niveau du cotyle
M A., 76 ans, est porteur de deux prothèses de hanches.La chirurgie date de 3 ans du côté droit et de 2 ans du côté gauche.
Depuis trois mois, il se plaint de la hanche droite.
La douleur se situe essentiellement au plis de l'aine droit.
Elle est de type purement mécanique.
L'interrogatoire ne retrouve pas de notion de traumatisme.
La biologie ne montre pas de syndrome inflammatoire.
Les clichés radiographiques du bassin et des fémurs ne sont pas contributifs.
La scintigraphie osseuse, réalisée selon le protocole trois temps, montre :
- au temps vasculaire (non représenté ici) et au temps tissulaire, une absence d'asymétrie en regard des deux hanches;
- au temps osseux, une franche hyperfixation en regard du cotyle droit. Il n'existe par contre pas d'hyperfixation significative au niveau du fémur droit.
Cette hyperfixation est anormale pour une prothèse mise en place il y a trois ans.
Le diagnostic de descellement cotyloïdien droit est fortement probable.
Il n'existe par contre par de réaction ostéoblastique anormale au contact de la composante fémorale de la prothèse de hanche droite, ce qui ne plaide pas en faveur d'un descellement à ce niveau.
L'absence de réaction vasculaire et tissulaire, et la normalité du bilan inflammatoire ne sont pas en faveur du caractère septique de ce descellement.
Cependant, l'absence d'infection de prothèse ne peut être formellement retenue que sur la négativité d'une scintigraphie aux globules blancs marqués.
A gauche, il n'existe qu'une petite image au niveau de la partie postérieure et inférieure du cotyle.
La PTH gauche paraît donc quant à elle bien tolérée.
 |
 |
 |
 |
Tous droits réservés
Copyright & copy; 1998, Dr Ph Granier
Date de création : 02/03/03
Date de mise à jour :