scintigraphie et descellement de prothèse d'épaule

Descellement de prothèse d'épaule

Mme S., 66 ans, présente des douleurs de l'épaule droite depuis plusieurs mois.
Ces douleurs se majorent progressivement et s'associent à une impotence fonctionnelle importante.
Dans ses antécédents on retient une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus droit compliquée d'ostéonécrose de la tête humérale deux ans auparavant. Une prothèse a été mise en place.
Les clichés radiographiques ont mis en évidence un liseré clair autour de la prothèse.
La scintigraphie osseuse, réalisée selon le protocole trois temps, a mis en évidence :
- au temps vasculaire (non représenté), une absence d'asymétrie de perfusion;
- au temps tissulaire, une accentuation modérée de la fixation du traceur au contact de la prothèse d'épaule droite;
- au temps osseux, une nette accentuation de la fixation du traceur autour des deux composantes de la prothèse d'épaule droite.

La réaction ostéoblastique relativement marquée au contact des deux composantes de la prothèse d'épaule droite est anormale pour une prothèse mise en place il y a deux ans.
L'aspect scintigraphique plaide en faveur d'un descellement prothétique.
L'absence de réaction marquée au temps vasculaire et au temps tissulaire ne plaide pas en faveur d'un descellement par infection de prothèse.
Cependant, l'absence d'infection de prothèse ne peut être formellement retenue que sur la négativité d'une scintigraphie aux globules blancs marqués.

Temps tissulaire Temps osseux