Infection de prothèse de genou
Mme V., 58 ans, se plaint depuis plusieurs mois de son genou droit et de sa jambe droite.Cette douleur est essentiellement de type mécanique.
L'interrogatoire retrouve la notion d'un remplacement de prothèse de genou un an auparavant.
Dans les suites opératoires une infection est survenue et a nécessité une antibiothérapie pendant plusieurs semaines.
L'examen clinique montre un genou droit un peu chaud et modérément augmenté de volume.
La radiographie standard est peu contributive.
La biologie met en évidence une VS et une CRP à la limite supérieure de la normale.
La scintigraphie osseuse, réalisée selon le protocole trois temps, montre :
- au temps vasculaire (non représenté), une minime majoration de la perfusion en regard du genou et de la jambe du côté droit;
- au temps tissulaire, une hyperfixation modérée en regard du genou droit et plus intense au contact de la composante tibiale de la prothèse;
- au temps osseux, une hyperfixation au contact des deux composantes de la prothèse de genou droit. Cependant la réaction ostéoblastique est plus intense au niveau du tibia.
La scintigraphie osseuse trois temps montre donc une réaction ostéoblastique franche qui touche principalement la composante tibiale de la prothèse.
Il existe d'autre part une réaction vasculaire modérée, mais significative en regard de la jambe droite.
L'aspect scintigraphique est très en faveur d'une infection sur prothèse.
La notion d'une infection post-opératoire et le petit syndrome inflammatoire biologique confortent ce diagnostic.
En fait, lors du bilan réalisé, la patiente était depuis plusieurs jours sous antibiotiques. Ce traitement a certainement minimisé les anomalies biologiques et peut-être scintigraphiques.
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Date de création : 29/04/01
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