Ostéomalacie

Six mois plus tard, la patiente est à nouveau explorée dans le service pour récidive douloureuse avec des douleurs de l'hémi-bassin gauche, sans notion de chute.
La deuxième scintigraphie osseuse (image de droite) montre la persistance de la fracture en H du sacrum, avec accentuation de l'hyperfixation sur l'aileron sacré gauche qui plaide en faveur d'une absence de guérision, voire d'une récidive fracturaire.
Par ailleurs, il existe une hyperfixation linéaire au niveau de l'aile iliaque gauche témoignant d'une fracture.
Cette image fait évoquer une fracture liée à une ostéomalacie.

Le bilan réalisé a confirmé l'ostéomalacie.
Cette pathologie doit être évoquée chez les patients âgés institutionnalisés ou chez les migrants.
Elle peut se présenter parfois sous la forme d'un superscan métabolique, avec hyperfixation intense et homogène du squelette axial.
Plus fréquemment, la scintigraphie osseuse objective des foyers d'hyperfixation multiples, volontiers bilatéraux et symétriques (cadre obturateur, berges iliaques des sacro-iliaques, bord médial des cols fémoraux, tiers proximal de la diaphyse fémorale, arcs costaux moyens, scapula, clavicule, tiers proximal de l'ulna).
Lorsqu'une imagerie hybride TEMP-TDM est réalisée, elle localise précisément les foyers d'hyperfixation et identifie les fractures ou les pseudo-fractures (stries de Looser-Milkman) qui se traduisent par des bandes radiotransparentes, perpendiculaires au grand axe de l'os, bordées par un liseré d'ostéocondensation.