Polyarthrite, arthrites des mains et des poignets et lupus érythémateux systémique

Polyarthrite du lupus érythémateux systémique

M^elle A., 23 ans, est adressée pour explorer des polyalgies.
Les douleurs ont débuté de façon progressive il y a environ deux mois.
Il s'agit de douleurs articulaires qui touchent les poignets, les mains, les genoux et les chevilles.
Au niveau des mains et des poignets, il existe des signes d'arthrites modérément inflammatoires.
De plus, elle décrit un acrosyndrome au niveau des mains.
Les clichés radiographiques des mains et des poignets sont normaux.

La scintigraphie osseuse dynamique a montré :
- au temps tissulaire, une hyperfixation discrète des deux carpes et des petites articulations des deux mains;
- au temps osseux, une hyperfixation plus marquée des deux carpes et des petites articulations des deux mains.
Il existe par ailleurs sur les clichés corps entier une hyperfixation peu intense des épaules, des coudes, des genoux, des chevilles et des pieds.
Les articulations sacro-iliaques ont une fixation relativement marquée et bien symétrique qui n'est pas en soit pathologique compte tenu du jeune âge de la patiente.

Temps tissulaire et temps osseux

Corps entier

Une pathologie rhumatologique a été évoquée devant cette polyarthrite relativement symétrique.
Malheureusement, il n'existait pas d'élément d'orientation.

Sur le plan évolutif, il a été mis en évidence des adénopathies périphériques et profondes
Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire franc et des anticorps anti-DNA natifs avec une fluorescence mouchetée à un taux élevé.
Rapidement, un syndrome confusionnel fébrile est survenu.
Le bilan morphologique a montré de multiples infarctus cérébraux.
L'évolution a été favorable sous traitement corticoïde.

Il s'agit en fait d'un lupus érythémateux systémique compliqué de neurolupus.
La scintigraphie osseuse a bien montré l'atteinte articulaire, qui est assez caractéristique au niveau des mains et des poignets.