Absence de sténose cholédocienne après sphinctérotomie endoscopique
Mme C, 42 ans, se plaint de crises douloureuses de l'hypocondre droite.Dans ses antécédents on relève la notion d'une cholécystectomie et d'une sphinctérotomie endoscopique.
Sur le plan biologique, il est noté une cholestase récidivante.
L'échographie abdominale ne montre pas de dilatation des voies biliaires.
La scintigraphie hépatobiliaire est réalisée à la Mébrofénine marquée au Technétium 99m.
L'étude dynamique dure 60 mn à partir de l'injection IV du radiotraceur.
La captation hépatique est rapide et homogène (cf image 5ème mn et courbe activité-temps hépatique).
On observe l'imprégnation successive :
- des voies biliaires intra-hépatiques (6-7ème mn);
- du cholédoque (7-8ème mn);
- du duodénum (8ème mn);
Les voies biliaires intra-hépatiques restent visualisées jusqu'à la 44ème mn.
Le cholédoque reste faiblement visible jusqu'à la fin de l'examen. La courbe activité-temps cholédocienne met en évidence deux pics d'activité (15ème mn et 37ème mn).
A noter une image qui se projette à la partie interne du cholédoque entre la 37ème et la 60ème mn (1er segment du duodénum?).
La scintigraphie hépatobiliaire montre une bonne captation hépatique, ce qui témoigne d'une fonction hépatocytaire normale.
Il existe par contre une dynamique anormale au sein des voies biliaires comme le montre la persistance de la visualisation des voies biliaires intra et extrahépatiques et les pics d'activité sur la courbes activité-temps cholédocienne.
Cependant, la dynamique du traceur au sein des voies biliaires ne plaide pas en faveur d'un obstacle cholédocien ou au niveau du sphincter d'Oddi.
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Date de création : 24/05/04
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