scintigraphie nécrose myocardique latérale

Nécrose myocardique latérale sans viabilité

M L., 65 ans, diabétique insulino-dépendant depuis plus de 30 ans, présente depuis plusieurs jours une asthénie inexpliquée avec dyspnée pour des efforts importants.
L'examen clinique ne permet pas d'orienter le diagnostic.
La biologie est sans particularité.
Le diabéte est bien équilibré.
L'électrocardiogramme ne montre qu'un bloc incomplet de branche gauche.
L'échocardiogramme montre un coeur un peu dilaté, une hypertrophie septale asymétrique déjà connue et met en évidence une hypokinésie latérale qui n'existait pas lors des examens précédents.
La scintigraphie myocardique a été réalisée au Thallium 201.
Le test d'effort, réalisé sur tapis roulant, a été stoppé à la 1ère minute du 4ème palier de Bruce (10 mn d'effort), pour asthénie musculaire (88 % de la FMT atteints).
Le test de provocation de l'ischémie était cliniquement et électriquement négatif.
La fixation pulmonaire du Thallium était majorée (rapport poumon/myocarde = 0,55).
Le ventricule gauche ne paraissait pas significativement dilaté à l'effort.
Il existait une hypofixation franche latérale à l'effort qui ne redistribuait pas au repos 4 h plus tard.

Il existe donc une nécrose myocardique latérale transmurale, sans ischémie in situ ou à distance.

Cette nécrose peut être responsable du tableau clinique.
L'absence de douleur thoracique est fréquente chez le diabétique.

Coupes horizontales long axe

Coupes petit axe

Coupes verticales long axe